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ED特殊检查

2011/05/11   来源:医生在线网

  1)内分泌功能检查
  ED患者除了通常首先检测血浆睾酮水平和泌乳素水平,必要时需要检测LH,FSH,E2等。根据病情个别患者需要评估甲状腺功能等。

  2)夜间阴茎勃起和硬度检测(NPT)
  健康男子在睡眠的快速动眼相有3~6次的生理性勃起,每次持续20~30分钟。即使存在心理性的病因,这种勃起也不会受到影响,因此,NPT试验对于鉴别器质性和心理性的ED具有重要的参考价值。在性心理治疗之前或者手术之前有必要进行NPT的检测。

  目前,有几种不同的试验方法来检查阴茎夜间勃起。纸带试验和snap-gauge装置仅能判断阴茎有无勃起,试验性较差,不包括阴茎硬度的检查。应用硬度测试仪(Rigiscan○R)检查阴茎夜间勃起状况,可以连续测定阴茎勃起的硬度变化,包括峰值和基础值,它是衡量阴茎插入能力的更好指标。目前多采用住院留观,连续测定3次夜间阴茎勃起的情况来了解有无器质性勃起功能障碍。NPT检查的结果解释必须综合考虑其他试验结果。此外,NPT检查并未考虑到患者的睡眠质量,因此不适用于有失眠症者。同时,一些药物和精神疾病如抑郁症等也能影响夜间勃起。另外需要注意的是,老年男子和性腺机能减退的患者,夜间阴茎勃起次数减少,硬度显著降低。
 
  3)阴茎海绵体注射血管活性药物诱导勃起试验(ICI)
  ICI可以初步判断阴茎血管灌流保持能力和海绵体平滑肌的功能完整性,进而对海绵体闭合机制作出评价。小剂量的血管活性物质可以诱导阴茎充分勃起,这种试验尤其适合于血管性ED的诊断。同时,阴茎海绵体试验联合其他临床检查可对神经性、功能性/心理性ED作出鉴别。

  常规诊断检查中所用的血管活性药物(罂粟碱:30-60mg, PGE1:10-20mg),注射部位在阴茎体两侧以避开背神经、血管和尿道。注射后无需对阴茎根部挤压。血管活性物质注射后15分钟在站立状态下对阴茎勃起程度和硬度进行评价:
  ● E0:无反应;
  ● E1:轻度膨胀,无硬度;
  ● E2:中等膨胀,无硬度;
  ● E3:完全膨胀,无硬度;
  ● E4:完全膨胀,中等硬度,可以插入;
  ● E5:完全膨胀,坚挺有力。

  反应在E0和E3之间,认为血管活性反应为阴性,患者对刺激无反应。如果血管活性物质注射后勃起硬度能维持插入,评级在E4-E5之间,结果判断为阳性。

  阴茎海绵体血管活性试验更常见的并发症是血肿,一般可以自行缓解,无需特殊治疗。并发症中更需引起重视的是阴茎勃起时间延长和阴茎异常勃起。阴茎勃起时间延长与阴茎异常勃起间的时间界限尚无准确结论,一些作者认为阴茎充分勃起3~6小时为勃起时间延长,>6小时为异常勃起。随着异常勃起时间的延长,阴茎海绵体将会发生代谢性酸中毒,进而损害平滑肌结构,使阴茎海绵体纤维化。如果异常勃起时间超过12小时将导致不可逆的改变。出现这种情况要紧急处理。如果发生阴茎持续勃起4小时以上,立即阴茎海绵体内注射1/3量新福林溶液(新福林10mg加生理盐水10ml),可10分钟间隔反复使用,如果效果不佳立即转专科医院进一步急诊治疗。

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